ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTERMI

ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTERMI

 

A.    Pengkajian

1.      Idetitas pasien :

a.       Identitas pasien :

1)      Nama                                : An. D

2)      Umur                                 : 11 th

3)      Jenis kelamin                     : Perempuan

4)      Agama                              : Islam

5)      Pekerjaan                          : Pelajar

6)      Alamat                              : Bojong panjer 06/01 ,kebumen

b.      Identitas penanggung jawab :

1)      Nama                                : Tn B

2)   Umur                                  : 45 thn

3)      Jenis kelamin                     : Laki-Laki

4)      Agama                              : Islam

5)      Pekerjaan                          : Wiraswasta

6)   Alamat                                : Bojong panjer 06/01  , kebumen

7)      Hubunan dengan pasien :  Orang tua pasien pasien

2.      Keluhan utama :

Keluarga pasien mengatakan klien panas dari kemarin

Riwayat Kesehatan :

a.       Riwayat kesehatan sekarang :

Pasien  datag ke RSUD Kebumen pada tanggal 1 November  dengan keluhan panas dari kemarin

b.      Riwayat kesehatan dahulu :

Pasien sebelumnya pernah dirawat di rumah sakit dengan types daan mempunyai alergi antalgin

c.       Riwayat kesehatan keluarga /menurun : 

Pasien dan keluarga pasien tidak memiliki penyakit menurun lain

d.      Riwayat imunisasi

ü  BCG

ü  Hepatitis

ü  POLIO I,II,III Boster

ü  Campak

e.       Riwayat  kelahiran pada usia kandung 9 bulan di tolong ole bidan dan berat badan klien

            3000 grm

3.      Observasi dan pemeriksaan fisik :

a.       Vital sign :

Pada tanggal 1 November 2010

TD       : 100/70 mmHg

Nadi    : 128 x/ menit

Suhu    : 39,3⁰ C

RR       : 24/menit

b.      Keadaan umum : Opatis lemah

c.       Pemeriksaan fisik head to toe :

1)      Kepala                   : mesochepal, tidak ada lesi, tidak ada hematoma, tidak ada  nyeri

                                       tekan

2)      Rambut                 : warna hitam, kusut, tidak ada kebotakan, tidak ada benjolan

3)      Mata                       : pengelihatan normal, diameter pupil 3, sclera ikterik,

                                       konjungtiva anemis, pupil isokor

4)      Hidung                  : bentuk simetris, tidak ada perdarahan, tidak ada secret

5)      Telinga                  : bentuk normal, pendengaran normal, tidak ada secret,

                                      tidak ada perdarahan

6)      Mulut                    : mukosa bibir kering

7)      Leher                     : tidak ada pembesaran tyroid,

8)      Thorax                   :I : bentuk dada simetris, tidak ada luka, frekuensi nafas

                                     Teratur  RR : 128/menit

                                     P : tidak ada bejolan

                                     P : tidak ada nyeri tekan

                                     A : bunyi jantung S1,S2 normal, bunyi paru vesikuler

9)      Abdomen              : I : tidak ada luka, tidak ada acites

                                     A : bising usus normal 10 x/menit

                                     P : suara redup

                                     P : tidak ada pembesaran hati, tidak ada nyeri tekan di bagian perut

10)  Genitalia               : tidak terpasang DC,

11)  Eksteremitas         : kekuatan otot     5         5      5              5

ROM : bebas,  Akral hangat , terpasang infuse RL di lengan    kanan   20 tpm

d.      Pola pemenuhan kebutuhan dasar GORDON :

1)      Pola oksigenasi

Sebelum sakit : pasien bernafas secara normal, tidak pernah sesak nafas

Saat dikaji       : pasien bernafas secara normal, tidak sesak RR 128 x/ menit

2)      Pola nutrisi           

Sebelum sakit  : pasien makan 3x sehari ( nasi, sayur, dan lauk ) minum 6-8 gelas/hari

Saat dikaji       : pasien belum makan dan minum

3)      Pola eliminasi       

Sebelum sakit  : pasien BAK 4-6x/hari dan BAB 1x/hari

Saat dikaji       : pasien BAK baru 1 x dan belum BAB

4)      Pola aktivitas/ bekerja      

Sebelum sakit  : pasien melakukan aktivitas secara mandiri, bekerja sebagai pelajar

Saat dikaji       : aktivitas pasien dibantu oleh keluarga

5)      Pola istirahat        

Sebelum sakit  : pasien istirahat/ tidur 8-10 jam/hari

Saat dikaji       : pasien istirahat/ tidur 7-9jam/hari

6)      Pola gerak dan keseimbangan

Sebelum sakit : pasien dapat melakukan gerak bebas sesuai keinginannya

Saat dikaji       : pasien dapat melakukan gerak bebas sesuai keinginannya

7)      Pola berpakaian

Sebelum sakit : pasien dapat mengenakan pakaiannya secara mandiri dan

  memakai pakaian kesayangannya

Saat dikaji       : pasien menggunakan pakaian seadaanya dan dibantu

                                      keluarga saat mengganti pakaiannya

8)      Pola personal hygine

Sebelum sakit : pasien biasa mandi 2xsehari dengan air bersih dan sabun

                                      mandi tanpa bantuan keluarganya

Saat dikaji       : pasien mandi dengan cara diseka dan dibantu keluarganya

9)      Pola komunikasi

Sebelum sakit  : pasien berkomunikasi dengan lancar, memakai bahasa

                                      daerah

Saat dikaji       : pasien berkomunikasi dengan lancar, memakai bahasa

                                      daerah

10)  Pola spiritual        

Sebelum sakit  : pasien beribadah sesuai agamanya

Saat dikaji       : pasien terganggu dalam melakukan ibadah (sholat)

11)  Pola aman & nyaman

Sebelum sakit  : pasien merasa aman dan nyaman hidup bersama keluarga

Saat dikaji       : pasien merasa gelisah dirawat di rumah sakit

12)  Pola rekreasi

Sebelum sakit  : pasien kadang-kadang berekreasi ke tempat-tempat wisata

Saat dikaji       : pasien tidak dapat berekreasi, hanya tiduran di

  tempat tidur dan cenderung diam    

13)  Pola bermain        

            Sebelum sakit  : pasien dapat bermain dengan teman- temanya 

Saat dikaji       : pasien tidak dapat bermain dengan teman hanya  berbaring di  tempat tidur

14). Pola beribadah    

            Sebelum sakit  : pasirn belum wajib untuk beribadah karena belum balig

            Saat di kajian  :pasien belum wajib untuk beribadah karena belum balig                  

4.      Data Penunjang :

Laboratorium  tanggal 1 November 2010 pukul  wib

Hematologi	Hasil	Satuan	Normal
Gluclose	99	Mg/dl	70 – 120
Ureum	30,6	Mg/dl	10 – 50
Creatin	0,68	Mg/dl	0,5 –0,9
SGOT	7,7	Mg/dl	1,0 – 32
SGPT	39,6	Mg/dl	1,0 – 31
WBC	8,5	MG/DL	0,6-4,1
HBG	11,9	Mg/dl	11,7-17,7

5.      Terapi obat :

ü  IVFD RL 20 tpm

ü  Cefotaxim 2 X 750 Mg

ü  Ranitidine  2x ½

ü  Pamol  3 x ¾

ü  Dexametason  1ampl

B.     Analisa data dan Masalah keperawatan

No	Hari/tanggal	Data focus	Etiologi	Masalah kep.
1.	Senin, 1 November 2010	DS : -       Ps mengatakan badan panas sejak 1 hari yang lalu DO : TD       : 100/70 mmHg Nadi    : 128 x/ menit Suhu    : 39,30 C RR       : 24/menit -       Badan tampak berkeringat	Proses penyakit	Hipertermi

C.     Intervensi

No	Hari/tanggal	Masalah kep.	NOC	NIC
1.	Senin, 1 November 10 Pkl 21.00 wib	HIpertermi  b.d  proses penyakit	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 4 jam, masalah keperawatan hipertermi diharapkan teratasi dengan indicator : -       Suhu turun dari 39,30C menjadi 37,00C -       Badan tidak berkeringat banyak	-            Observasi TTV R/: untuk mengetahui perubahan keadaan pasien ( suhu tubuh) -            Berikan kompres dingin R/: kompres hangat untuk membuat nyaman pasien -            Anjurkan memekai pakaian yang menyerap keringat dan tidak tebal R/: untuk memepercepat proses evaporasi keringat Monitor output dan input

D.    Implementasi

No	Hari/tanggal	Masalah kep.	Implementasi	Respon pasien
1	Senin 2 November 01.00 wib	H ipertermi b.d  proses penyakit	-            mengobservasi TTV -            memberikan kompres hangat -            menganjurkan memekai pakaian yang menyerap keringat dan tidak tebal -            Kolaborasi : memberikan obat antipiretik -            Banyak minum -            Intake output	-       Pasien kooperatif saat dilakukan observasi TTV -       Pasien kooperatif saat dilakukan kompres dingin -       Pasien kooperatif saat dianjurkan memakai pakaian yang menyerap keringat dan tipis -       Pasien kooperatif, -       obat antiiretik
2	Senin 2 November 05.00 wib	H ipertermi b.d  proses penyakit	-            mengobservasi TTV -            memberikan kompres hangat -            menganjurkan memekai pakaian yang menyerap keringat dan tidak tebal -            Kolaborasi : memberikan obat antipiretik -            Banyak minum -            Intake output	-       Pasien kooperatif saat dilakukan observasi TTV -       Pasien kooperatif saat dilakukan kompres dingin -       Pasien kooperatif saat dianjurkan memakai pakaian yang menyerap keringat dan tipis -       Pasien kooperatif, -       obat antiiretik
3	Senin 2 November 09.00 wib	H ipertermi b.d  proses penyakit	-            mengobservasi TTV -            memberikan kompres hangat -            menganjurkan memekai pakaian yang menyerap keringat dan tidak tebal -            Kolaborasi : memberikan obat antipiretik -            Banyak minum -            Intake output	-       Pasien kooperatif saat dilakukan observasi TTV -       Pasien kooperatif saat dilakukan kompres dingin -       Pasien kooperatif saat dianjurkan memakai pakaian yang menyerap keringat dan tipis -       Pasien kooperatif, obat antiiretik

E.     Evaluasi SOAP

No	Hari/tanggal	Masalah kep.	SOAP
	Selasa, 2  November 2010 Pkl 01.00 wib	H ipertermi b.d  proses penyakit	S : -       pasien mengatakan badannya masih agak panas O :           -       TTV : N : 92 x/menit S : 37.80C RR : 24 x/menit -            Pasien tidak berkeringat -            Pasien memakai baju tipis -            Pasien telah dikompres air dingin -            Obat paracetamol 1 tablet masuk peroral A : masalah keperawatan hipertermi  belum teratasi P : lnjutkan interevensi -            observasi TTV -       anjurkan memekai pakaian yang menyerap keringat dan tidak tebal
	Selasa, 2 November 2010 Pkl 05.00 wib	H ipertermi b.d  proses penyakit	S : -       pasien mengatakan badannya sudah tidak panas O :           -       TTV : N : 100 x/menit S : 37.00C RR : 24 x/menit -            Pasien tidak berkeringat -            Pasien memakai baju tipis A : masalah keperawatan hipertermi teratasi P : Pertahankan intervensi -            observasi TTV anjurkan memekai pakaian yang menyerap keringat dan tidak tebal
	Selasa, 2  November 2010 Pkl 09.00 wib	H ipertermi b.d  proses penyakit	S : -       pasien mengatakan badannya sudah tidak panas O :           -       TTV : N : 100 x/menit S : 37.00C RR : 24 x/menit -            Pasien tidak berkeringat -            Pasien memakai baju tipis A : masalah keperawatan hipertermi teratasi P : Pertahankan intervensi -            observasi TTV anjurkan memekai pakaian yang menyerap keringat dan tidak tebal